Medicamentos y Lactancia: OMS 2004

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Apéndice 3: Lactancia

Fuente: http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Js5422s/34.html

La administración de algunos fármacos (por ejemplo, la ergotamina) a madres que lactan puede perjudicar al lactante, mientras que la administración de otros (por ejemplo, la digoxina) tiene poco efecto. Algunos fármacos inhiben la lactancia (por ejemplo, los estrógenos).

La toxicidad para el lactante se puede producir si el fármaco se excreta por la leche en cantidades importantes desde el punto de vista farmacológico. La concentración de algunos fármacos en la leche (por ejemplo, los yoduros) puede ser superior a la concentración en plasma materno de manera que dosis terapéuticas para la madre pueden producir toxicidad para el lactante. Algunos fármacos inhiben el reflejo de succión del lactante (por ejemplo, el fenobarbital). Los fármacos en leche materna pueden, por lo menos en teoría, causar hipersensibilidad en el lactante, incluso cuando la concentración es demasiado baja para ejercer el efecto farmacológico.

La tabla siguiente incluye fármacos:

• que deben administrarse con precaución o que están contraindicados durante la lactancia por las causas descritas antes;

• que, con los datos actuales, se pueden administrar a la madre durante la lactancia, porque se encuentran en la leche en cantidades demasiado pequeñas para producir lesión en el lactante;

• que no se sabe que sean perjudiciales para el lactante, aunque están presentes en cantidades importantes en la leche.


Para muchos fármacos no se dispone de suficientes datos para proporcionar una guía y se aconseja administrar sólo fármacos esenciales para la madre durante la lactancia. Dada la falta de información sobre los fármacos en la leche materna, la tabla siguiente se debería considerar como una guía; la ausencia en la tabla no implica seguridad.

POLÍTICA DE LA OMS. La política de la OMS es fomentar la lactancia materna siempre que sea posible, sobre todo en situaciones en las que no hay una alternativa segura. La recomendación en la tabla puede diferir la de otras fuentes, incluida la hoja informativa del producto del fabricante. Para más información sobre la administración de fármacos durante la lactancia, véase también el documento de la OMS "Lactancia y medicación materna", OMS/CDR/95.11.

Tabla de fármacos presentes en la leche materna

Fármaco

Comentario

Abacavir

Lactancia materna recomendada durante los primeros 6 meses si no hay una alternativa segura a la leche materna

Acetazolamida

Cantidad demasiado pequeña para ser perjudicial

Aciclovir

Cantidad importante en la leche tras la administración sistémica, pero su administración se considera segura

Ácido acetilsalicílico

Tanda corta segura a la dosis habitual; vigilancia del lactante; la administración regular de dosis altas puede alterar la función plaquetaria y producir hipoprotrombinemia en el lactante si los depósitos de vitamina K neonatal bajan; posible riesgo de síndrome de Reye

Alcohol

Grandes cantidades pueden afectar al lactante y reducir el consumo de leche

Alcuronio

No se dispone de información

Alopurinol

Presente en la leche

Amilorida

El fabricante recomienda que se evite - no se dispone de información

Aminofilina

Presente en la leche - se ha descrito irritabilidad en el lactante

Amitriptilina

Se encuentra en leche materna; se puede proseguir la lactancia materna; riesgo de efectos adversos, hay que vigilar si el lactante presenta somnolencia

Amodiaquina

No se dispone de información

Amoxicilina

Pequeñas cantidades en la leche; segura a dosis habituales; vigilancia del lactante

Amoxicilina + ácido clavulánico

Pequeñas cantidades en la leche

Ampicilina

Pequeñas cantidades en la leche; segura a dosis habituales; vigilancia del lactante

Anfotericina B

No se dispone de información

Artemeter+ lumefantrina

Hay que suspender la lactancia durante el tratamiento y una semana después de retirar el tratamiento; presente en la leche en estudios en animales

Asparraginasa

Lactancia contraindicada

Atenolol

Cantidades importantes en la leche; seguro a dosis habituales; vigilancia del lactante

Atropina

Pequeña cantidad presente en la leche; vigilancia del lactante

Azatioprina

Lactancia contraindicada

Azitromicina

No se dispone de información

Beclometasona

Los efectos sistémicos en el lactante son poco probables con dosis maternas inferiores al equivalente de 40 mg al día de prednisolona; con dosis superiores, hay que vigilar la función suprarrenal del lactante

Bencilpenicilina

Pequeñas cantidades en la leche; segura a dosis habituales; vigilancia del lactante

Bencilpenicilina benzatina

Pequeñas cantidades en la leche; segura a dosis habituales; vigilancia del lactante

Betametasona

Los efectos sistémicos en el lactante son poco probables con dosis maternas inferiores al equivalente de 40 mg al día de prednisolona; con dosis superiores, hay que vigilar la función suprarrenal del lactante

Bleomicina

Lactancia contraindicada

Bupivacaína

Cantidad demasiado pequeña para ser perjudicial

Carbamacepina

Se puede proseguir la lactancia; efectos adversos posibles (se ha descrito reacción cutánea grave en un lactante); hay que vigilar si el lactante presenta somnolencia; véase también la sección 5.1

Ceftacidima

Excretada en bajas concentraciones; segura a dosis habituales; vigilancia del lactante

Ceftriaxona

Excretada en bajas concentraciones; segura a dosis habituales; vigilancia del lactante

Ciclofosfamida

Lactancia contraindicada durante el tratamiento y 36 horas después de interrumpir el tratamiento

Ciclosporina

Presente en la leche - el fabricante recomienda que se evite

Ciprofloxacino

Se puede proseguir la lactancia; use un fármaco alternativo si es posible; concentraciones elevadas en leche materna

Cisplatino

Lactancia contraindicada

Citarabina

Lactancia contraindicada

Clindamicina

Cantidad probablemente demasiado pequeña para ser perjudicial, pero se ha descrito diarrea sanguinolenta en un lactante

Clomifeno

Puede inhibir la lactancia

Clomipramina

Pequeña cantidad presente en la leche; se puede proseguir la lactancia; efectos adversos posibles; hay que vigilar si el lactante presenta somnolencia

Clonacepam

Se puede proseguir la lactancia; efectos adversos posibles; hay que vigilar si el lactante presenta somnolencia; véase también la sección 5.1

Clorambucilo

Lactancia contraindicada

Cloranfenicol

Se puede proseguir la lactancia; use un fármaco alternativo si es posible; puede causar toxicidad de la médula ósea en el lactante; la concentración en la leche es habitualmente insuficiente para producir "síndrome gris"

Clorfenamina

Segura a dosis habituales; hay que vigilar si el lactante presenta somnolencia

Clormetina

Lactancia contraindicada

Cloroquina

En la profilaxis del paludismo, cantidad probablemente demasiado pequeña para ser perjudicial; inadecuada para la protección fiable contra el paludismo, véase también la sección 6.4.3; evítese la lactancia cuando se administre en enfermedades reumáticas

Clorpromacina

Se puede proseguir la lactancia; efectos adversos posibles; hay que vigilar si el lactante presenta somnolencia

Cloxacilina

Pequeñas cantidades en la leche; segura a dosis habituales; vigilancia del lactante

Codeína

Cantidad demasiado pequeña para ser perjudicial

Colchicina

Presente en la leche aunque no se han descrito efectos indeseados; precaución a causa del riesgo de citotoxicidad

Contraceptivos orales

Los contraceptivos orales combinados pueden inhibir la lactancia - se recomienda un método de contracepción alternativo hasta el destete o a los 6 meses del nacimiento; los contraceptivos con estrógenos solos no afectan la lactancia (empiece a las 3 semanas del nacimiento)

Cromoglícico, ácido

véase Sodio, cromoglicato

Dacarbacina

Lactancia contraindicada

Dactinomicina

Lactancia contraindicada

Dapsona

Aunque la cantidad excretada por leche es importante, el riesgo para el lactante es pequeño, prosiga la lactancia y vigile si presenta ictericia

Daunorrubicina

Lactancia contraindicada

Desferrioxamina

El fabricante recomienda su uso sólo si el beneficio potencial supera el riesgo - no se dispone de información

Dexametasona

Los efectos sistémicos en el lactante son poco probables a dosis maternas inferiores al equivalente de 40 mg al día de prednisolona; con dosis superiores, hay que vigilar la función suprarrenal del lactante

Diacepam

Se puede proseguir la lactancia; efectos adversos posibles; vigile si el lactante presenta somnolencia; véase también la sección 5.1

Didanosina

Lactancia materna recomendada durante los primeros 6 meses si no hay una alternativa segura a la leche materna

Digoxina

Cantidad demasiado pequeña para ser perjudicial

Diloxanida

El fabricante recomienda que se evite

Doxorrubicina

Lactancia contraindicada

Doxiciclina

Se puede proseguir la lactancia; use un fármaco alternativo si es posible (la absorción y consiguiente decoloración dental en lactantes se puede prevenir mediante la quelación con calcio en la leche)

Efavirenz

Lactancia materna recomendada durante los primeros 6 meses si no hay una alternativa segura a la leche materna

Efedrina

Se ha descrito irritabilidad y trastornos del sueño

Eflornitina

Evítese

Enalapril

Cantidad probablemente demasiado pequeña para ser perjudicial

Ergocalciferol

Precaución con dosis altas; puede provocar hipercalcemia en el lactante

Ergotamina

Use un fármaco alternativo; puede producir ergotismo en el lactante; dosis repetidas pueden inhibir la lactancia

Eritromicina

Sólo pequeñas cantidades en la leche; seguro a las dosis habituales; vigile al lactante

Estavudina

Lactancia materna recomendada durante los primeros 6 meses si no hay una alternativa segura a la leche materna

Etambutol

Dosis demasiado pequeñas para ser perjudiciales

Etinilestradiol

Use un método contraceptivo alternativo; puede inhibir la lactancia; véase también Contraceptivos orales

Etopósido

Lactancia contraindicada

Etosuximida

Se encuentra en leche materna; se puede proseguir la lactancia materna; riesgo de efectos adversos, hay que vigilar si el lactante presenta somnolencia; véase también sección 5.1

Fenitoína

Pequeñas cantidades presentes en la leche. Se puede proseguir la lactancia; efectos adversos posibles (se ha descrito reacción cutánea grave en un lactante); hay que vigilar si el lactante presenta somnolencia; véase también la sección 5.1

Fenobarbital

Se puede proseguir la lactancia materna; riesgo de efectos adversos, hay que vigilar si el lactante presenta somnolencia; véase también la sección 5.1

Fenoximetilpenicilina

Pequeñas cantidades en la leche; segura a dosis habituales; vigilancia del lactante

Flucitosina

El fabricante recomienda que se evite

Fluconazol

Presente en la leche; seguro a las dosis habituales; se recomienda vigilar al lactante

Flufenacina

La cantidad excretada por la leche probablemente es demasiado pequeña para ser perjudicial; se puede proseguir la lactancia; posibles efectos adversos; hay que vigilar si el lactante presenta somnolencia

Fluorouracilo

Interrumpa la lactancia

Furosemida

Cantidad demasiado pequeña para ser perjudicial

Glibenclamida

Posibilidad teórica de hipoglucemia en el lactante

Haloperidol

La cantidad excretada por la leche es probablemente demasiado pequeña para ser perjudicial; se puede proseguir la lactancia; posibilidad de efectos adversos; hay que vigilar si el lactante presenta somnolencia

Halotano

Se excreta a través de la leche

Hidralacina

Presente en la leche aunque no se sabe que sea perjudicial; vigile al lactante

Hidroclorotiacida

Use un fármaco alternativo; puede inhibir la lactancia

Hidrocortisona

Los efectos sistémicos en el lactante son poco probables a dosis maternas inferiores al equivalente de 40 mg al día de prednisolona; con dosis superiores, hay que vigilar la función suprarrenal del lactante

Ibuprofeno

Cantidad demasiado pequeña para ser perjudicial; pautas cortas son seguras a las dosis habituales

Imipenem + cilastatina

Presente en la leche; el fabricante recomienda que se evite

Indinavir

Lactancia materna recomendada durante los primeros 6 meses si no hay una alternativa segura a la leche materna

Insulina

Cantidad demasiado pequeña para ser perjudicial

Isoniacida

Vigile al lactante ante una posible toxicidad; se ha descrito un riesgo teórico de convulsiones y neuropatía; se aconseja piridoxina profiláctica a la madre y al lactante

Ivermectina

Retrase el tratamiento hasta 1 semana después del parto

Lamivudina

Presente en la leche; lactancia recomendada durante los primeros 6 meses si no hay una alternativa segura a la leche materna

Levamisol

Lactancia contraindicada

Levodopa+carbidopa

No se dispone de información

Levonorgestrel

Los contraceptivos orales combinados pueden inhibir la lactancia - use un método contraceptivo alternativo hasta el destete o durante 6 meses después del nacimiento; los contraceptivos con progestágenos solos no afectan la lactancia (se recomienda comenzar como mínimo 6 semanas después del parto)

Levotiroxina

Cantidades demasiado pequeñas para alterar las pruebas diagnósticas de hipotiroidismo neonatal

Lidocaína

Cantidad demasiado pequeña para ser perjudicial

Litio

Presente en la leche y con riesgo de toxicidad para el lactante; se puede proseguir la lactancia, pero se recomienda una vigilancia cuidadosa del lactante, sobre todo si hay riesgo de deshidratación

Lopinavir + ritonavir

Lactancia recomendada durante 6 meses si no hay otra alternativa segura a la leche materna

Mebendazol

No se dispone de información

Medroxiprogesterona

Presente en la leche - no se han descrito efectos adversos (se recomienda empezar el contraceptivo inyectable 6 semanas después del nacimiento o después)

Mefloquina

Presente en la leche, aunque el riesgo para el lactante es mínimo

Mercaptopurina

Lactancia contraindicada

Metformina

Presente en la leche pero segura a las dosis habituales; se recomienda vigilancia del lactante

Metildopa

La cantidad presente en la leche es demasiado pequeña para ser perjudicial

Metoclopramida

Presente en la leche; posibles efectos adversos; se recomienda vigilar al lactante

Metotrexato

Lactancia contraindicada

Metronidazol

Cantidades significativas en la leche; se puede proseguir la lactancia; evite dosis altas; utilice un fármaco alternativo si es posible

Morfina

Las pautas cortas y a las dosis habituales son seguras; vigile al lactante

Nalidíxico, ácido

Se puede proseguir la lactancia; use un fármaco alternativo si es posible; se ha descrito un caso de anemia hemolítica

Naloxona

No se dispone de información

Nelfinavir

Lactancia materna recomendada durante los primeros 6 meses si no hay una alternativa segura a la leche materna

Neostigmina

Cantidad probablemente demasiado pequeña para ser perjudicial; se recomienda vigilar al lactante

Nevirapina

Presente en la leche; lactancia materna recomendada durante los primeros 6 meses si no hay una alternativa segura a la leche materna

Nifedipina

Cantidades pequeñas en leche materna; se puede proseguir la lactancia y se recomienda vigilar al lactante

Nistatina

No se dispone de información

Nitrofurantoína

Sólo pequeñas cantidades presentes en la leche que, no obstante, pueden ser suficientes para producir hemólisis en lactantes con déficit de G6PD

Nitroso, óxido

Tercer trimestre: deprime la respiración neonatal

Noretisterona

Los contraceptivos orales combinados pueden inhibir la lactancia - se recomienda un método contraceptivo alternativo hasta el destete o durante los 6 primeros meses; los contraceptivos que sólo contienen progestágenos no afectan la lactancia (es preferible iniciar el contraceptivo inyectable 6 semanas después del nacimiento o después)

Ofloxacino

Se puede proseguir la lactancia; utilice un fármaco alternativo si es posible

Oxamniquina

No se dispone de información, pero es preferible que se evite

Paracetamol

Pequeña cantidad presente en la leche; seguro en tratamientos cortos y a las dosis habituales; se recomienda vigilar al lactante

Pentamidina, isetionato

El fabricante advierte que se evite si es posible

Pentavalente, compuestos de antimonio

Evítese

Piracinamida

Cantidades demasiado pequeñas para ser perjudiciales

Piridostigmina

Cantidades demasiado pequeñas para ser perjudiciales

Pirimetamina

Se encuentra en cantidad significativa; evite la administración de otro fármaco antagonista del folato al lactante

Polividona-yodo

Evítese; el yodo que se absorbe de los preparados vaginales se concentra en la leche

Potasio, yoduro

Interrumpa la lactancia; riesgo de bocio o hipotiroidismo neonatal; parece concentrarse en la leche

Prazicuantel

Evite la lactancia durante el tratamiento y 72 horas después; en el tratamiento de la esquistosomiasis se considera seguro proseguir la lactancia

Prednisolona

Los efectos sistémicos en el lactante son improbables a dosis maternas inferiores a 40 mg al día de prednisolona; con dosis superiores, hay que vigilar la función suprarrenal del lactante

Primaquina

Evítese; riesgo de hemólisis en lactantes con déficit de G6PD

Procainamida

Se encuentra en la leche; se puede proseguir la lactancia; vigilancia del lactante

Procarbacina

Lactancia contraindicada

Proguanil

Cantidad probablemente demasiado pequeña para ser perjudicial; no se considera adecuado para una protección segura frente al paludismo; véase sección 6.4.3

Prometacina

Segura a las dosis habituales; hay que vigilar si el lactante presenta somnolencia

Propiltiouracilo

Se recomienda vigilar la función tiroidea del lactante, aunque las cantidades en leche materna probablemente son demasiado pequeñas para afectar al lactante; dosis elevadas pueden alterar la función tiroidea neonatal

Propranolol

Se encuentra en leche materna; seguro a las dosis habituales; hay que vigilar al lactante

Quinina

Se encuentra en cantidad significativa, aunque no se conoce que sea perjudicial

Ranitidina

Se encuentra en leche materna en cantidad significativa, pero no se sabe que sea perjudicial

Retinol

Riesgo teórico de toxicidad en lactantes de madres que han consumidos dosis elevadas

Rifampicina

Cantidad demasiado pequeña para ser perjudicial

Ritonavir

Véase Lopinavir con ritonavir

Salbutamol

Seguro a las dosis habituales; hay que vigilar al lactante

Saquinavir

Lactancia materna recomendada durante los primeros 6 meses si no hay una alternativa segura a la leche materna

Sen

Evítese; dosis elevadas pueden causar aumento de la motilidad gástrica y diarrea

Sodio, cromoglicato

Es poco probable que se encuentre en leche materna

Sodio, valproato

véase Valproico, ácido

Sulfadiacina argéntica

Se puede proseguir la lactancia; hay que vigilar si el lactante presenta ictericia - existe un pequeño riesgo de kernicterus en lactantes con ictericia, sobre todo con sulfonamidas de liberación sostenida, y de hemólisis en lactantes con déficit de G6PD

Sulfadiacina

Se puede proseguir la lactancia; hay que vigilar si el lactante presenta ictericia - existe un pequeño riesgo de kernicterus en lactantes con ictericia, sobre todo con sulfonamidas de liberación sostenida, y de hemólisis en lactantes con déficit de G6PD

Sulfadoxina+pirimetamina

Se puede proseguir la lactancia; hay que vigilar si el lactante presenta ictericia - existe un pequeño riesgo de kernicterus en lactantes con ictericia, y de hemólisis en lactantes con déficit de G6PD

Sulfametoxazol + trimetoprim

Se puede proseguir la lactancia; hay que vigilar si el lactante presenta ictericia - existe un pequeño riesgo de kernicterus en lactantes con ictericia, y de hemólisis en lactantes con déficit de G6PD (por el sulfametoxazol)

Sulfasalacina

Se puede proseguir la lactancia; hay que vigilar si el lactante presenta ictericia - se encuentran pequeñas cantidades en leche materna (1 caso de diarrea hemática y erupción cutánea); riesgo teórico de hemólisis neonatal sobre todo en lactantes con déficit de G6PD

Tamoxifeno

Se recomienda suprimir la lactancia; evítese excepto en los casos en los que los beneficios superen los riesgos

Teofilina

Se encuentra en leche materna; se ha descrito irritabilidad en el lactante; son preferibles las preparaciones de liberación sostenida

Testosterona

Evítese; puede provocar cuadros de masculinización en niñas y desarrollo precoz en lactantes; dosis elevadas inhiben la lactancia

Tetracaína

No se dispone de información

Tetraciclina

Se puede proseguir la lactancia; use un fármaco alternativo si es posible (la absorción y consiguiente decoloración dental en lactantes se puede prevenir mediante la quelación con calcio en la leche)

Tiamina

Las mujeres con un déficit grave de tiamina deberían evitar la lactancia porque el metilglioxal, que es tóxico, se excreta por la leche

Trimetoprim

Se encuentra en la leche; es seguro a las dosis habituales; hay que vigilar al lactante

Valproico, ácido

Pequeñas cantidades detectables en leche materna; se puede proseguir la lactancia materna; riesgo de efectos adversos, hay que vigilar si el lactante presenta somnolencia; véase también la sección 5.1 (valproato sódico)

Vancomicina

Se encuentra en leche materna - es improbable una absorción significativa tras la administración oral

Vecuronio

No se dispone de información

Verapamilo

Cantidades demasiado pequeñas para ser perjudiciales

Vinblastina

Lactancia contraindicada

Vincristina

Lactancia contraindicada

Warfarina

Riesgo de hemorragia; agravado por un déficit de vitamina K; la warfarina parece segura

Yodo

Interrumpa la lactancia; riesgo de hipotiroidismo o bocio neonatal; parece concentrarse en la leche

Zidovudina

Lactancia materna recomendada durante los primeros 6 meses si no hay una alternativa segura a la leche materna

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